解决农村困难人群医疗费“最后一公里” - 2013年09月24日

       自4月金山区开展农村困难人群基本医疗再救助项目以来，至7月，区内农村困难人群共累计受益人数达33024人次，累计理赔金额145.56万元。

       作为今年金山区实事项目，农村困难人群基本医疗再救助项目主要是对本区内无法负担自付医疗费用的困难人群进行再救助，切实解决全区农村困难人群基本医疗费用“最后一公里”问题。

    数据显示，困难人群就诊人次4月份与3月份相比，就诊人次增长了9.33%，发票总额下降了3.79%，自负费用下降了82.91%，其中住院、门诊大病自负费用下降了100%，门诊自负费用下降了69.26%，有效保障了困难人群的就医需求，使困难人群敢看病、看得起病。

    据介绍，该项目为“慈善、医改、保险”三项组合体，即慈善基金筹资，以家庭医生制度为核心，保险公司介入加强医疗费用管控，这也是全市首次利用慈善资金为困难人群投保商业保险的尝试。相关负责人表示，以区域医疗联合体为依托的家庭医生制度，有效提高了医疗资源可及率和利用率，加上引入商业保险与新农合、社会救助制度进行对接，利用保险公司的专业技术，通过对就诊累计次数、金额的监控，达到提前预警的目的，不仅合理控制了医疗费用，防止小病大治，也提高了慈善资金的使用效率。经统计，4月份个人最高理赔款9627.43元，5月份个人最高理赔款12508.81元，6月份个人最高理赔款5106.46元。而困难人群个人赔付限额可达8.5万/年。

    此外，该项目的实施，对推动“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局也具有重要意义。困难人群通过家庭医生签约、首诊负责制、区内双向转诊等措施，利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉到社区，社区群众危重病、疑难病的救治则到大中型医院。4月份，镇村二级就诊人次达77.2%。

    依托金山区新农合信息和民政“一站式救助”信息平台优势，理赔程序也实现了高效化。民政部门每月及时维护农村“三类”救助人群的动态信息，卫生信息中心每月及时准确无误地传输医疗就诊数据，并做好与保险公司对接，实行理赔数据信息化，提高工作效率。

此外，农村困难人群签约后，每人建立一个银行账户，保险公司经理赔核算后，在结案后3个工作日内将理赔金以转账形式划入授权指定的银行账户，避免了病人来回的奔波之苦。